福建兄妹 失眠（中医称“不寐”）
发布日期：2025-03-23 06:43 点击次数：63
失眠（中医称“不寐”）是临床常见病证，多由脏腑功能失调、气血构怨或情志内伤所致。中医诊疗失眠防备合座辨证，强调“长入阴阳，安神定志”。以下是失眠的中医辨证分型与处方用药时期：一、失眠的常见辨证分型与用药1. 心脾两虚证症状：入睡繁难、多梦易醒、心悸忘记、神疲倦力、面色萎黄、食欲悔恨、舌淡苔薄、脉细弱。病机：念念虑过度，耗伤心脾，气血不及，心神失养。 治法：补益心脾福建兄妹，养血安神。经典方：归脾汤（党参、黄芪、白术、当归、酸枣仁、龙眼肉、远志、茯苓）。加减：失眠严重：加夜交藤、合欢皮。血虚较着：加熟地黄、白芍。2. 心肾不交证症状：心烦失眠、入睡繁难、头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热冷汗、舌红少苔、脉细数。病机：肾阴不及福建兄妹，心火偏亢，水火不济。治法：滋阴降火，交通心肾。经典方：黄连阿胶汤（黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄）或 交泰丸（黄连、肉桂）。加减：阴虚重：加生地黄、麦冬。虚烦不眠：加栀子、淡豆豉。3. 怒火扰心证症状：失眠多梦、焦虑易怒、头晕头胀、口苦咽干、胁肋胀痛、舌红苔黄、脉弦数。病机：肝郁化火，上扰心神。治法：疏肝泻火，宁快慰神。经典方：龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地黄）或 丹栀落拓散。加减：失眠重：加珍珠母、磁石。 便秘：加决明子、大黄。4. 痰热内扰证症状：失眠多梦、胸闷脘痞、口苦痰多、头重眼花、舌红苔黄腻、脉滑数。病机：痰湿郁久化热，侵犯心神。治法：清热化痰，和中安神。经典方：温胆汤（半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草）或 黄连温胆汤。加减：痰热重：加胆南星、瓜蒌皮。心烦不安：加栀子、淡豆豉。5. 阴虚火旺证症状：失眠多梦、五心烦热、咽干少津、舌红少苔、脉细数。病机：阴液不及，虚火内生，扰动心神。治法：滋阴降火，养快慰神。经典方：天王补心丹（生地黄、玄参、麦冬、酸枣仁、柏子仁）。加减：潮热冷汗：加地骨皮、浮小麦。心悸较着：加龙骨、牡蛎。6. 心胆气虚证症状：虚烦不眠、易惊易醒、苍老心悸、气短自汗、舌淡苔薄、脉弦细。病机：心胆气虚，神魂不安。治法：益气镇惊，安神定志。经典方：安神定志丸（东谈主参、茯苓、远志、石菖蒲、龙齿）。加减：气虚较着：加黄芪、白术。多梦易惊：加琥珀粉（冲服）。二、用药时期与考究事项1. 安神药的分类欺诈：养快慰神：酸枣仁、柏子仁（适用于虚证）。重镇安神：龙骨、牡蛎、磁石（适用于实证或兼肝阳上亢）。解郁安神：合欢皮、夜交藤（适用于肝郁或情志不畅）。2. 引经药的使用：失眠伴头痛：加川芎、白芷（引药上行）。失眠伴腰酸：加杜仲、牛膝（引药下行）。3. 长入阴阳的中枢念念路：白昼精神悔恨：加黄芪、党参（升阳益气）。夜间浮夸：加黄连、栀子（清心降火）。4. 当代药理参考：酸枣仁、远志、灵芝有明确的简易催眠作用。黄连、栀子可移动神经递质（如5-羟色胺）。三、平淡保重与禁忌1. 饮食无情：幸免浓茶、咖啡、辛辣浓重。推选百合莲子粥、酸枣仁茶、桂圆红枣汤。2. 穴位推拿：神门穴（养快慰神）、三阴交（调补肝肾）、涌泉穴（引火归元）。3. 情志调摄：睡前冥想、听轻音乐，幸免过度念念虑。四、经典医案参考《金匮要略》酸枣仁汤：诊疗“虚劳虚烦不得眠”，以酸枣仁为君，配伍知母、茯苓。 《景岳全书》归脾汤：用于心脾两虚型失眠，强调补气养血。五、追思失眠的辨证需分清虚实：虚证多因气血阴阳不及（如心脾两虚、阴虚火旺），实证多因痰热、怒火扰动。处方时需防备“标本兼治”，如清热兼顾养阴，化痰不忘健脾。临床可鸠集针灸、耳穴压豆等外治法增强疗效。
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