图片

有刘君者，年约40岁，经常失眠，心悸怔忡，忘记多疑，耳鸣眼花，面容枯槁，动作乏力。祝师曰：“病情多端，其根则一，并非实火上扰，乃心肾不及，虚阳上浮。”用潜阳法与补肾药并用：活磁石（先煎）、生龙齿（先煎）、生牡蛎各30克（先煎），黄附片18克（先煎），枣仁12克（打），朱茯神9克，鹿角胶12克，大熟地18克，巴戟天、仙灵脾、杜仲、菟丝子各9克，丹参12克，半夏9克，炒麦芽12克。此方连服6帖，寝息得安，心悸怔忡均减。上方略有出入，再服10余帖，其病若失。《近代名医医话精华》

患者某女，近2个月严重失眠，偶而整夜守夜，可怜不胜。曾服天王补心丹、黄连阿胶鸡子黄汤及安眠药等乏效。诊见失眠多梦，腰酸耳鸣，心悸忘记，注意力不易聚首，神疲困力，口干喜热饮，纳少便，苔薄白舌体胖大有齿痕，脉千里细。辩为脾肾阳虚，虚阳浮越，上扰心神，治当温补脾肾，摄阳安神，仿祝氏（祝味菊）温潜法：制附子20g，磁石40g，生熟枣仁各30g，桂枝20g，远志5g，茯神30g，石菖蒲10g，姜半夏15g，苍术15g，炒白术15g，山楂30g，炙甘草10g，生姜15g，大枣4枚。逐日1剂。服药2剂即效，3剂基本能睡，他症亦显明改善，7剂睡梦香甜，精神倍增，将附子加倍，先煎1.5小时，桂枝改30g，再服7剂康复（《第二届扶阳论坛论文集》）。《火神派医案新选》

杨某，女，62岁。失眠40年，有25年服安祥的历史。40年来转求治，先后就诊于数十名大夫，能了然入怀地背出酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹、黄连阿胶鸡子黄汤等，曾经自购服用多种安眠中成药，均无效。无奈时唯一服安祥，初时每晚服半片尚可睡两三个小时，无效后渐加量，现已每晚服2片，仍只可看守三四个小时，可怜不胜。已皆备失去调理信心，家东谈主强即将其陪护来诊。

患者瘦弱，面黄少华，坐立难宁状。自发心中烦热感，口干口苦，大便干结，心慌心悸。脉细数，舌质红、苔薄黄偏干。诊为痰火互结，热扰心神之不证。处以自拟之三黄安眠汤：生地60g，炙僵蚕10g，天竺黄12g，姜黄10g，远志10g，防已10g，防风10g，桂枝6g，半夏30g，高梁30g，首乌藤30g，炙甘草10g，炒枣仁30g，茯神20g，五味子15g。上方水煎，日1剂。

服药当晚11时上床即入睡，至凌晨6点10分方醒。自述几许年来从未有过之惬意。第二晚停用安祥仍平常入睡，心慌心热等亦随之销亡。遂停用依赖了20多年的安祥，坚抓服上方数十剂，寝息一直较好。《刘方柏临证百方大解密》

论：脉细数，细为木枯下陷，数为阳厥不降，此是失眠者，是厥阴病，阳厥不降，阳不入阴也。面黄少华，此是血虚，心慌心悸，心中烦热，此亦然血虚。都是典型的地黄证，一诊方中60克地黄，当晚即入睡。

图片

图片

陈某，男，33岁，熟习。病史：患神经虚弱日久不愈。不寐多梦，不可安眠，微有动静，就易惊醒。时咳吐痰涎，眼花头昏，腹中雷鸣，矢气频作。舌质滑润，苔薄白稍腻，脉弦滑有劲。辨证：肺热脾虚，痰浊上扰。治法：清金健脾，蠲痰安神。处方：茯苓巴黎世家 丝袜15克，半夏15克，竹茹15克，陈皮12克，生龙骨12克，枳实10克，胆南星10克，甘草6克，生姜3片。连服2剂，自发寝息安祥，不易惊醒，吐痰减少，时有肠鸣。脉弦滑，舌润而苔白。

宗前列加白术，干姜，取其诸病水饮当以温药和之之义。处方：茯苓15克，半夏15克，生龙骨15克，陈皮12克，竹茹10克，枳实10克，白术10克，胆南星10克，干姜6片，甘草6克。连服2剂，后又原方连服5剂，已能坦然东谈主睡，痰少饮无，渐至诸症销亡而愈。

按：导致不眠的原因好多，而“胃不和则卧不安”。《张氏医通》“脉滑数有劲不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安。”脾为生痰之源，肺为储痰之器，天然病为不寐，但其本则是痰与湿，痰湿交结，阻遇中气机失降。胃为后天之本，是气机阴阳升降之枢纽，枢纽不灵，清阳不可上举，浊阴上逆扯后腿神明，故不易醒。在调理中必须清金健脾，逐饮安神，才是治本之谈。“诸病痰饮当以温药和之”，这是治饮的行动之一。在本方中加白术，干姜就有温化水饮的作用，而在豁痰逐饮的药物中加生龙骨以镇逆安神。因脾虚盛之东谈主，肝木最易横侮脾土，肝胆虚火可上逆扯后腿神明，用生龙骨镇纳虚火使其神清气和，精神乃治，不自愈。《邢锡波医案集》

论：滑为上焦欠亨，阳气不降，此为痰阻之滑。

本案用的半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，炙甘草一两，茯苓一两半，降逆涤痰，肺气不断，阳气入阴，则能入寐。加味干姜，茯苓，以和中虚之湿寒。